Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний,

характеризующихся хронической гипергликемией (повышение глюкозы крови =сахара крови), которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Сахарный диабет может быть как отдельным заболеванием, так и следствием других заболеваний, но в основе формирования изменений в углеводном обмене лежат 2 причины: нарушение секреции и нарушение действия инсулина.

Приведу примеры в каждой из причин.

Сахарный диабет, связанный с нарушением секреции инсулина : СД 1 типа, панкреатогенный СД, СД из группы MODY и др (суть : недостаток инсулина в организме- лечение – инъекции инсулина)

Сахарный диабет, действия инсулина : СД 2 типа, СД ,связанный с эндокринопатиями ,такими как акромегалия, гиперкортицизм и др. (суть: инсулин не может действовать на клетку в полную силу, поэтому приходится помогать с помощью таблетированных препаратов, в некоторых случая с помощью инъекции инсулина )

Чаще всего встречается сахарный диабет 2 типа,связанный с инсулинорезистентностью

(инсулин действует на клетку через рецептор (представьте что-то типа антенны на клетке приема сигнала для). При инсулинорезистентности чувствительность рецептора уменьшается и нужно бОльшее количество инсулина, что ложится «сверхурочной работой» для бета-клетки. Со временем , все больше бета-клеток будет «выходить из строя из-за сверхурочной работы». В лечении это будет ознаменовать переход от лечения таблетками на инъекции инсулина.

Сахарный диабет 2 типа можно сравнить с ласковым убийцей: убивает медленно и незаметно, а когда замечаешь, обратного пути уже нет.

За счет чего убивает? За счет хронической гипергликемии , которая разрушает сосуды и, в первую очередь, мелкие капилляры, которые питают все наши ткани.

Ноги: разрушение капилляров нарушает питание нервных стволиков и всех структур нижней конечности. Сначала возникает жжение, онемение, нарушение чувствительности, снижение температуры, затем нарушается трофика (питание ) тканей, которая проявляется длительно незаживающими язвами, а потом гангреной- омертвением тканей, которая заканчивается ампутацией пораженного места (удаляют, например, сначала один пальчик, затем второй, потом полстопы и так далее)

Почки состоят из капилляров, которые разъедаются гипергликемией, как итог- диализ и резкое ухудшение качество жизни.

Капилляры есть и в глазах — их перестройка приводит к слепоте.

Помимо капилляров разрушается внутренняя стенка более крупных сосудов, в итоге развивается атеросклеротическая бляшка, которая в свое время приведет к инсульту или инфаркту миокарда.

Разрушение сосудов, почек и сердца приводит к хроническому повышению давления.

Как видите, изменения затрагивают весь организм, с экономической точки зрения, дешевле будет контролировать гликемию в крови, чем лечить осложнения.

САМОКОНТРОЛЬ

При на инсулинотерапии: не менее 4 раз в сутки (до еды, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью)

На таблетированных сахароснижающих препаратах: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю, возможно уменьшение частоты при использовании только препаратов с низким риском гипогликемии (Метформин,ингибиторы ДПП-4, антогонисты рецепторо ГПП-1, ингибиторы НГЛТ-2)

МОНИТОРИНГ

1. 1 р в 3 мес контроль гликированного гемоглобина (лечение зависит от разницы целевого уровня гликированного гемоглобина и фактического уровня)

2.Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП,триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ,мочевина, креатинин, калий, натрий,расчет СКФ) , ЭКГ, флюорография, консультация офтальмолога 1 р в год.

3. Целевое АД: 18-65 лет ≥ 120 и < 130/ ≥ 70 и < 80 мм.рт.ст

Старше 65 лет ≥ 130 и < 140/≥ 70 и < 80 мм.рт.ст

ПРОФИЛАКТИКА

1. Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание ПРОТИВОПОКАЗАНО.

У лиц с преддиабетом целевым является снижение массы тела на 5-7% от исходной.

2.Регулярая физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, танцы, плавание,велосипед) длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю).

ФА подбирается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений.

ОНЛАЙН ШКОЛЫ

1. https://diabetoved.ru/school/

2. https://shkoladiabeta.ru/ (сохраненная копия https://yandexwebcache.net/yandbtm?fmode=inject&tm=1675418125&tld=ru&lang=ru&la=1674613248&text=школа+диабета&url=https%3A//ShkolaDiabeta.ru/&l10n=ru&mime=html&sign=b91e5a0dba8e1cddfbe0e71b1409c89f&keyno=0)