Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа.
ФА повышает риск
гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная
задача – профилактика
гипогликемии, связанной с ФА.
Риск гипогликемий
индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида,
продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента.
Правила профилактики гипогликемии являются ориентировочными и должны
адаптироваться каждым пациентом эмпирически.
Профилактика
гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) —
дополнительный прием
углеводов:
§ измерить гликемию перед и после ФА и решить,
нужно ли дополнительно
принять 1-2 ХЕ (медленно
усваиваемых углеводов) до и после ФА.
§ при исходном уровне глюкозы плазмы (ГП) >
13 ммоль/л или если ФА имеет
место в пределах 2
часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не
требуется.
§в отсутствие самоконтроля необходимо принять
1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после ФА.
Профилактика
гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) – снижение дозы инсулина,
поэтому длительные нагрузки должны быть
запланированными:
§ уменьшить дозу препаратов ИКД (ИУКД, ИСБД) и
продленного действия,
которые будут действовать
во время и после ФА, на 20 – 50 %, или установить
временную базальную
скорость инфузии инсулина при использовании
помповой
инсулинотерапии;
§при очень длительных и/или интенсивных ФА:
уменьшить дозу инсулина,
который будет
действовать ночью после ФА, иногда – на следующее утро, или
установить временную базальную
использовании помповой инсулинотерапии;
§ во время и после длительной ФА:
дополнительный самоконтроль гликемии
каждые 2-3 часа, при
необходимости – прием 1-2 ХЕ медленно усваиваемых
углеводов (при уровне
ГП < 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов
(при уровне ГП < 5
ммоль/л).
Во время ФА нужно
иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4 ХЕ при
кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА.
Больным СД 1 типа, проводящим самоконтроль
гликемии или НМГ и владеющим методами профилактики гипогликемий, можно
заниматься любыми видами ФА, в том числе спортом, с учетом следующих
противопоказаний и мер предосторожности:
Временные противопоказания к ФА:
§уровень ГП > 13 ммоль/л в сочетании с
кетонурией или > 16 ммоль/л, даже без кетонурии (в условиях дефицита гипергликемию);
§ гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода
после лазерной коагуляции
сетчатки; неконтролируемая артериальная гипертензия;
ИБС(по согласованию с кардиологом).
Осторожность и дифференцированный подход к
выбору вида ФА при:
§ занятиях видами спорта, при которых трудно
купировать гипогликемию
(подводное плавание,
дельтапланеризм, серфинг и т. д.);
§ нарушении распознавания гипогликемии;
§ дистальной нейропатии с потерей
чувствительности и вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотензия);
§ нефропатии (возможность повышения АД);
§ непролиферативной (возможность (противопоказана
ФА с резким повышением АД, бокс, ФА высокой интенсивности и продолжительности) и
пролиферативной ДР (то же плюс бег, поднятие тяжестей, аэробика; ФА с
вероятностью травмы глаза или головы мячом, шайбой и т. д.).
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ СД 2 ТИПА
·
Регулярная ФА при СД 2
типа способствует достижению целевых уровней
·
гликемического
контроля, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить
инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует
улучшению дислипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.
·
ФА подбирается
индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД,
·
сопутствующих
заболеваний, а также переносимости.
·
Рекомендуются аэробные
физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно
ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее
150 минут в неделю.
·
Противопоказания и
меры предосторожности – в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа (см. выше),
и определяются наличием осложнений СД и
сопутствующих заболеваний.
·
Дополнительные
факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни, органов дыхания,
суставов и др. (согласовать с соответствующими специалистами)
У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные
сахароснижающие препараты (ПССП), стимулирующие секрецию инсулина (и крайне
редко – другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать гипогликемию.
Здоровье бесценно — доверьте его профессионалам своего дела.
Требуется предварительная запись через администратора клиники.
Подробности и запись по телефону: